1. Twoje imię i nazwisko

2. Twój adres email

3. Twój numer telefonu

4. Imię i nazwisko osoby obdarowywanej

5. Instrument
gitara klasycznagitara akustycznagitara elektrycznagitara basowakontrabasukulelepianinoelektroniczne instrumenty klawiszowerealizacja dźwiękuprodukcja muzycznazajęcia umuzykalniającemuzykoterapia

6. Liczba godzin
1
2
3
4
5

7. Czy odbierzesz osobiście kartę podarunkową, czy mamy ją wysłać pocztą?
odbiorę osobiście
wysyłka pocztą
Proszę podać adres do wysyłki:

8. Uwagi (opcjonalnie)

Oświadczam, że posługuję się powyższym adresem mailowym i wyrażam zgodę na traktowanie tego adresu jako adresu korespondencyjnego.

Wyrażam zgodę na przetwarzane danych osobowych zawartych w tym formularzu w celu zakupu karty podarunkowej zgodnie z Rozporządzeniem o Ochronie Danych Osobowych (art. 13 RODO z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016)).

Administratorem danych osobowych jest Adrian Białek Music, ul. Telesfora 2/5, 45-339 Opole, NIP: 7532359550, REGON: 381634560, RIS: 2.16/00048/2023